XBB.1.5已成美国“头号流行株”(XBB15)

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一种代号为XBB.1.5的奥密克戎亚型毒株在美国强势崛起，短短一周内感染比例从20%骤增至40%以上，取代了BQ.1和BQ.1.1成为美国头号流行毒株。

每当一个新毒株占据主导地位时，自然而然会引发五大问题：这种新毒株的传染性如何？重症率和致死率如何？现行疫苗和治疗方法对于新毒株的效果如何？

要想弄清楚这些问题，首先要了解XBB.1.5的家世背景。

XBB.1.5是XBB变体的衍生毒株，而XBB是奥密克戎亚变体BJ.1和BA.2.75的组合。在进化成XBB.1.5之前，XBB已经具备比其他奥密克戎变体更强的免疫逃逸能力，近几个月在亚洲疯狂蔓延。

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XBB于今年8月首次在印度被发现，目前已经传播到70多个国家，并成为新加坡、马来西亚等国的主要流行株。

作为XBB的变种，XBB.1.5也拥有超强的传播能力。有文章援引全球共享流感数据倡议组织（GISAID）的数据称，截至2022年12月31日，XBB.1.5已在至少74个国家和地区被发现，其在美国已蔓延至43个州。

感染XBB亚型毒株的症状包括呼吸困难、头痛、喉咙痛、鼻塞、全身疼痛、疲劳和发烧等。

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XBB.1.5最初在纽约发现，当时一个名叫“You Do You”（你做你的）的反口罩行动正在社会上盛行，这种对口罩的反感进一步加速了XBB.1.5在纽约甚至全美的传播。

根据美国疾控中心（CDC）发布的最新数据，在截至12月31日的一周，XBB.1.5占美国新冠病例的比例为40.5%，较前一周的21.7%几乎翻了一番。

CDC估计，在美国东北部地区，包括新英格兰、新泽西和纽约，75%的新冠病例都是XBB.1.5造成的。

“我们预计这种病毒将成为东北部地区的主要变种，相关病例在全国各地都会增加，”CDC病毒专家Barbara Mahon告诉媒体。Mahon强调称，XBB.1.5约占全美新感染新冠病例的40.5%只是CDC的预测，目前的概率区间在22.7%到61.0%之间。

纽约威尔康奈尔医学院微生物和免疫学教授John Moore表示：“过去两个冬天，我们都看到感染人数激增，并在1月中旬达到峰值，我预计今年也会发生同样的情况。”

研究发现，目前XBB.1.5导致的重症率与其他毒株几乎没有区别，这意味着它的致病性可能没有增强。

xbb1.5的发病机制

中新网北京1月3日电(韦香惠)近日，奥密克戎亚型分支XBB.1.5引起广泛关注。目前，上海在境外输入病例监测中发现XBB.1.5毒株。

2日，据新民晚报消息，针对上海市民对于欧美地区毒株BQ.1和XBB传入的担心，上海市疫情防控工作领导小组专家组成员袁政安表示，目前上海所发现的奥密克戎BQ.1和XBB毒株，仅在极少数入境隔离人员中检出，尚未在社会面上造成本土传播。

有关专家向中新网表示，对于XBB.1.5致病力和二次感染风险暂不用过于担忧。

XBB.1.5或将在短时间内成为全世界主要毒株

据澎湃新闻报道，全球共享所有流感数据倡议(GISAID)数据库新增369条中国本土新冠病毒测序结果，上传者为上海交通大学医学院附属瑞金医院陈赛娟与上海市公共卫生临床中心范小红领衔的联合科研攻关团队。

这些样本来自上海地区新冠患者，随机采集于2022年11月23日至12月22日，经基因测序确认30个已知奥密克戎亚型毒株，尚未发现新的新冠病毒变异株。此外，上海此次监测到的25例XBB家族中，有3例XBB.1.5，同样都是境外输入病例，未造成本土传播。

研究人员表示，境外输入患者中的毒株较为复杂，多为我国境内首次检测到。当前测序结果表明，针对境外输入新型病毒株较多，仍需要常规开展病毒株检测为后续的科学防控提供依据。

据报道，国内外专家预计，XBB.1.5将会在短时间内成为全世界的主要毒株，需要密切关注。其中还有一个重要原因是，XBB.1.5 的人ACE2结合亲和力几乎与 BA.2.75 相当，可能使 XBB.1.5未来像BA.2.75一样获得更多突变，不过XBB.1.5目前免疫压力不大，还不会很快进化。

XBB.1.5致病力究竟如何？

据媒体报道，此前，美国疾控中心于美东时间2022年12月30日公布的数据显示，估计当周美国有40.5%新冠病毒感染病例，是由XBB.1.5毒株引起。科学家们还表示，由于具有极高的“免疫逃逸”能力，XBB.1.5已取代BQ.1.1和BQ.1，成美国头号流行毒株。

研究显示，XBB.1.5的免疫逃逸能力与 XBB.1相当，但关键突变F486P使其具有更高的人ACE2受体结合亲和力——ACE2可以被看作是新冠病毒进入人体细胞的“大门”，这意味着XBB.1.5更容易感染人体。

对此，香港大学生物医学学院教授、病毒学专家金冬雁向中新网介绍，F486P在轻微增加与ACE2受体结合能力的同时，其免疫逃逸能力也有轻微减弱。这再次说明复制感染与免疫逃逸是连动的。现在的变化是遗传漂变，也就是偶然发生的变动造成下一代基因频率不同于这一代的现象，实际上没有离开基线太远。

金冬雁称，XBB.1.5目前在美国没有导致感染、住院、死亡数字出现显著变化，对其致病力和二次感染风险均不用过于担忧。“除了免疫逃逸能力有一定程度增强，其他各方面的变化都是比较小的。”他说。

医疗机构能否应对新毒株？

今年1月1日，据央视《面对面》节目报道，2022年12月上旬，不少城市开始出现新冠病毒感染高峰，感染患者数量猛增，医院的发热门诊首先承压。

对于XBB.1.5是否会造成中国内地新一轮感染高峰这一问题，复旦大学附属华山医院感染科副主任张继明教授向中新网回应称：“不必要担心，有些夸大了。”

张继明表示，目前监测到的新毒株仍属于奥密克戎亚型，仍属于呼吸道病毒，即主要感染呼吸道，且致病性并未增强。同时，结合处理第一轮感染高峰的经验，医疗资源可以应对。

金冬雁也表示，XBB.1.5在美国的出现并没有改变新冠在美进入地方性流行的基本态势。在他看来，目前新冠在美国已不存在海啸式暴发的土壤，XBB.1.5并没有改变这个土壤，且在美国并未引起类似年初 BA.2的大暴发。

国外最新拉肚子病毒

网传美国在流行新型变异冠状病毒可怕的“拉肚子株。

现在国外最流行的毒株是被称作XBB.1.5的主攻心脑血管及排泄系统的毒株。随着1.3日国家将开放入境的消息传播得越来越广泛，不少网友呼吁大家准备蒙脱石散、补液盐，等来应对即将到来的毒株。不少网友大量购买整肠生、益生菌、乳酸菌等调节肠道菌群的药，还有诺氟沙星这类的消炎药，也被大家加入囤积药品的清单之中。

蒙脱石散有啥用？专家提醒不要乱用药，特别是若氟沙星之类的消炎药，而登上热搜的蒙脱石散是一种治疗腹泻时常用的辅助药物，很多人错把它理解为止泻药，其实它并没有止泻的效果，只是具备一定的粘附病毒的作用而已。是药三分毒，特别是若氟沙星胶囊，食用不当，对身体伤害更大。

XBB1.5逃逸能力更强，再感染风险更高。除了出现与流感相似的发热、咽痛、全身疼痛、流涕以外，还会出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。的确需要重视，但是病毒得感染性无孔不入，如今打开国门，放开管理，你想躲是躲不掉的，未来的日子，每时每刻都在面临不同的变异毒株，未来需要和病毒共存了。

所以，我提议，囤积药品不是抗病毒最好的方案，关键提高身体体质，提高自身免疫力。

身边朋友陆续“羊”后，不同的身体体质不同的反应，身体体质好的，几乎没有服药就转阴了。有些体质差的，自己服药，不但没有效果，一直咳嗽胸闷，拖到去医院拍CT结果还是双肺感染（白肺），只有打点滴消炎，打了几天了，恢复效果还不是很快！

未来的生活，长期同同病毒共存的现实是无法改变了。既然这样，就看谁的身体体质棒，谁的身体体质能压制住不同的毒株了。最佳方案还是：

一，加强身体锻炼，增强身体体质，提升抵抗能力。

二，有规律的作息时间，保障充足睡眠，尽量少熬夜，避免亚健康体质。

三，合理的饮食，科学的养生食补，民以食为天，尽量多在家里自己做的营养健康餐！

四，感染后如果感觉不适，千万不能自己当医生，乱服药，拖过去了最佳治疗期间，最佳方案还是尽快去医院，科学检查，专业治疗。

新的一年开始了，在努力赚钱的同时，又要随时同病毒作斗争了，身体健康，生存下去！不要太多心理压力，积极面对，身体健康最重要！相信总有一天，病毒会消失！新冠爆发至今，新的病毒突变株不断出现。2022 年 1 月开始，奥密克戎成为全球主要流行株，近期国外流行的奥密克戎变异株 XBB 又引发了新一轮的关注。

这个变异株诱发的腹泻有什么症状、如何辨析？被抢疯的蒙托石散需要囤吗？出现哪些症状需要赶快来约诊消化科医生？

针对大家关心的热点问题，北京和睦家医院消化中心刘继喜医生在此专门撰文，为大家一一解答。

一、新冠感染后腹泻的特点和发病原因是什么？

腹泻，俗称“拉肚子”，指的是排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过 200 g，或含有未消化的食物或伴有脓血、黏液等。

突然出现水样便 1-2 次，自行好转，不能称为腹泻。一般来说，24 小时内排便次数超过 3 次以上的糊状或水样便才能诊断腹泻。

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来自不同的调查数据显示，感染新冠 XBB 变异株后腹泻的患病率约 2%-49.5%，典型临床表现为稀水便，平均大便次数为 3-4 次，症状轻，有自限性，平均病程 3-5 天。

腹泻可以是部分新冠感染者主要或唯一的临床表现，少数患者出现严重的腹泻症状，甚至急性出血性结肠炎。

新冠腹泻的机制可能为：

病毒进入肠道细胞内复制过程中引发炎症反应，释放促炎因子，增加肠道通透性；新冠病毒的病毒孔蛋白可以直接影响离子平衡，引起腹泻。

当新冠病毒进入肠道上皮与之结合后会下调 ACE2 受体的表达，进而损害肠道粘膜屏障，增加局部和系统性免疫反应，影响肠道微生态平衡。

其中，血清素代谢受影响是引起新冠感染患者胃肠道症状特别是腹泻的机制之一。血液中血清素水平升高和粪便中钙卫蛋白浓度升高，均提示病毒感染后会引起针对胃肠道的系统性炎症反应。

当鼻咽部病毒清除后，通过检测肛拭子发现病毒阳性，也提示胃肠道粘膜内有较强的病毒复制和脱落过程。

对于有消化系统基础病的患者，或者肺炎严重需要住院治疗的人群，除了病毒本身打击外，鼻饲、抗生素、抗病毒药、糖皮质激素、营养不良等都会加重和诱发腹泻症状。

二、症状轻微的腹泻需要服药治疗吗？如何预防病毒传播?

腹泻症状轻微的，每天平均大便 3-4 次，不伴有恶心、食欲减退、腹痛和里急后重的，不建议服用药物治疗，以饮食调理为主。

这时饮食宜清淡，粥、面条、土豆、饼干及面包等都可以，可适当增加盐分，尽量减少进食油腻食物、高纤维食物、奶制品以及豆制品等。

美国的饮食协会推荐可食用香蕉、米饭、苹果酱和烤面包 (BRAT)。

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如大便次数较多，量比较大，可以口服电解质水或口服补液盐 III(ORS)。如果临时买不到补液盐的，也可服用电解质水或者自己按照配方配置。

小知识：口服补液盐

口服补液盐(III) 是 WHO 公布的低渗型 ORS 配方，通过调节肠道水、电解质代谢平衡、预防和治疗腹泻引起的轻中度脱水。

规格：每袋 5.125 g；氯化钠 0.65 g，氯化钾 0.375 g，枸橼酸钠 0.725 g 和无水葡萄糖 3.375 g。

用法用量：临用前，将一袋量溶解于 250 ml 温开水中，随时口服或者每次排便后服用，根据患者脱水程度调整剂量直至腹泻停止。

病从口入，注意个人和食品卫生，防止病毒传播，应做到：

勤洗手：烹饪、进食、如厕、扔垃圾、触碰动物和擦鼻涕后洗手，首选使用肥皂水洗手，或使用酒精类洗手液；

餐具消毒：处理生食材后清洗双手、刀和案板。

食用水果、蔬菜前仔细清洗：尽量不要进食生的或没有熟透的肉、鱼和海鲜(螃蟹、虾、贝类)，包括沙拉、未烹煮的蔬菜、未经高温灭菌的果汁以及未经高温灭菌的牛奶和乳制品。

三、轻中度腹泻有哪些止泻药物可以使用？注意事项有哪些？

新冠病毒感染目前还缺乏肠道针对性治疗药物，因此，治疗原则的基础是保证营养，避免脱水和电解质紊乱，根据症状采用止泻药物。

蒙脱石散(思密达)

3 克(1 袋)，每次将 1 袋倒入温开水 50 毫升溶解后服用，成人 1 次 1 袋，每日 3 次。建议尽量在两餐之间空腹状态下服用蒙脱石散。如蒙脱石散需要与其他药物一同服用，应尽量避免同时服用，注意保持一定的时间间隔。

蒙脱石散为天然蒙脱石微粒粉剂，是一种天然的黏土物质，具有层纹状结构和非均匀性电荷分布，对消化道内的细菌、病毒等有固定、抑制作用，削弱病原体及其毒素致病作用，同时还有收敛止泻的作用。

本品不能杀灭引起腹泻的病原体。由于颗粒比较难排出体外，留在体内可能造成便秘，不建议预防性使用和长期服用。

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盐酸洛哌丁胺(易蒙停)胶囊

2 毫克(1 粒)，成人起始量为 2 粒。成人最大的日剂量为每日 8 毫克(4 粒)，处方使用每日 16 毫克(8 粒)，需在医生指导下使用。

服用本药 48 小时后如果症状无改善，应停药。当使用剂量远高于推荐剂量时，可能导致严重的问题，包括严重的心脏事件和死亡。

医生提示

2 岁以下儿童禁用盐酸洛哌丁胺(易蒙停)胶囊，6 岁以下儿童不宜使用。明确诊断为细菌性痢疾、急性溃疡性结肠炎和伪膜性肠炎者禁用。

　四、老年人新冠感染后出现腹泻应当如何调整饮食？

1、少食多餐

从原来的一日三餐，逐渐调整为每日 5-6 次。

提高营养密度，比如，将水换成蔬菜汁、果汁、豆浆或牛奶，在牛奶里加一勺奶粉或蛋白粉增加其蛋白质含量，在蒸蛋羹时加上肉末或虾仁，或在煮粥的时候加些肉碎或菜碎使其营养更充分。

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2、改变食物性状，便于咀嚼和吞

比如，肉类食物可切成肉丝或肉片后烹饪，也可剁成肉糜制成肉丸食用，鱼虾类可做成鱼片、鱼丸、鱼羹等。

如果摄入过少或者过于单一，特别是老年人，感染肺炎后机体消耗大，出现腹泻后会加重营养不良。建议加用肠内营养粉，如安素，推荐 6 勺加 250 ml 水溶解后服用，每天 3-4 次；或者遵照营养师建议配制匀浆奶等。

　五、益生菌要不要买？新冠感染后腹泻推荐使用益生菌吗？

健康人体肠道内约有 100 万亿个微生物，这些微生物与人相互适应，组建了复杂而庞大的肠道微生态系统。新冠病毒引起腹泻的机制之一，就是破坏影响这个系统。

微生态制剂在临床上的应用已超过 20 年，可以说承载了无数人的厚望，但其定位目前仍然是辅助治疗消化系统疾病，包括抗生素相关性腹泻、炎症性肠病、肠易激综合征、急性感染性腹泻、放化疗引起的腹泻等。

因此，服用益生菌对于预防和治疗新冠相关的腹泻可起到辅助的作用。

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益生菌按种类可分为芽胞杆菌制剂、乳酸杆菌制剂、酵母类制剂及复合制剂，正确使用益生菌要做到以下：

1、与抗生素合用时需注意

抗菌药物会使本品失效或疗效降低。若必须联用，应加大益生菌剂量或错开服药时间，最好间隔 2～3 小时以上。

布拉氏酵母茵、酪酸菌和芽孢杆菌制剂对抗菌药物不敏感，可与抗菌药物同时使用。

2、不宜与收敛剂等同时使用

如鞣酸、铋剂、活性炭、氢氧化铝及碱性药物，以免其吸附或杀灭活菌。

3、服用方法

宜用低于 40℃ 的温开水送服，以免制剂中有效成分受破坏。

4、储存与保管

活菌数与储存条件有密切关系，即与环境中温度、湿度、光照有关，一般保存在 2-8℃。

地衣芽孢杆菌、酪酸梭菌、凝结芽孢杆菌、枯草杆菌制剂可常温保存。

由于益生菌是活菌，储存期间易死亡，建议尽量使用出厂时间较近的产品。

5、益生菌种类选择

我国食品药品监督管理局批准可用于人体的益生菌有 21 种，包括三个菌属，其中双歧杆菌属 6 种，乳杆菌属 14 种，链球菌属 1 种，即嗜热链球菌。

由于婴幼儿的生理特点，我国食品药品监督管理局批准可添加于婴幼儿 (1 岁以上幼儿) 食品中的益生菌仅有 7 种，它们是：

嗜酸乳杆菌 (菌株号 NCFM)

动物双歧杆菌 (BB-12)

乳双歧杆菌 (HN019 与 Bi-07)

鼠李糖乳杆菌 (LGG 与 HN001)

发酵乳杆菌 (CECT5716)

短双歧杆菌 (M-16V)

罗伊氏乳杆菌 (DSMl7938)

　六、为什么治疗腹泻不推荐使用抗生素？

新冠病毒感染引起的腹泻如果没有伴随肠道感染证据，不推荐使用抗生素，不规范使用抗生素甚至会加重腹泻。

对于年龄 ≥ 65 岁、禁食状态、营养不良、使用质子泵抑制剂、接受长期广谱抗生素治疗、使用免疫抑制剂、侵袭性操作(手术、气管插管、留置尿管等)、应用抗肿瘤药物、长期住院的患者，应警惕抗生素相关性腹泻。

抗生素相关性腹泻是指在使用抗生素后出现的不能用其它原因解释的腹泻，腹泻与抗生素使用的时间和种类密切相关。

尽管引起腹泻的抗生素很多，常见的是克林霉素、头孢类、喹诺酮类(诺氟沙星、氧氟沙星等)和阿莫西林克拉维酸等。

美国出现新的病毒是真的吗

美国出现新的病毒是真的，该病毒株型为XBB.1.5。

XBB.1.5是一种高传染性的奥密克戎亚型毒株。美东时间2022年12月30日，美国疾控中心公布的数据显示，其估计当周美国有40.5%新冠病毒感染病例，是由高传染性的奥密克戎亚型毒株XBB.1.5毒株引起。

XBB.1.5毒株在当周的感染比例环比接近翻番（2022年12月24日当周的比例仅为21.7%），科学家们表示，由于具有极高的“免疫逃逸”能力，XBB.1.5已经迅速取代BQ.1.1和BQ.1，成为美国的头号流行毒株。

截至2022年12月31日，XBB.1.5已在至少74个国家和地区被发现，其在美国已蔓延至43个州。感染XBB亚型毒株的症状包括呼吸困难、头痛、喉咙痛、鼻塞、全身疼痛、疲劳和发烧等。

XBB.1.5发展情况

XBB突变株于2022年8月在印度首次被发现，之后迅速传播，很快成为新加坡等国主要流行株。

随后包括斯克里普斯研究所（Scripps Research Institute）分子医学教授Eric Topol在内的一些科学家提出，XBB.1.5在纽约发生突变的可能性。

Topol还在个人博客中提出“预警”，XBB.1.5“正处于井喷式增长”。他不无担忧地指出，该突变株最早在纽约州被监测到，而当地住院人数（尤其是老年人）也随之急剧上升。

2023年1月，据美国消费者新闻与商业频道(CNBC)报道，世卫组织新冠疫情应对技术主管范克尔克霍夫4日称，XBB.1.5成迄今最具传染性奥密克戎亚型变异株。